[별지 제9호서식] 제12조제3항 관련

경관 심의 신청서 □신규 / □변경
Ⅰ. 일 반 현 황
건 축 주		성 명				생년월일
		주 소		(☏ )
설 계 자		사무소명		(☏ ,담당자: )
		주 소
대지조건		위 치
		지 역					지 구
		지 목					면 적		㎡
용 도		주 용 도					부속용도
규 모		건축면적		㎡			연 면 적		㎡
		층 수		지하 /지상			조경면적		㎡
구 조							공사종류		(신축, 증축 등)
주차대수		법적주차		대			계획주차		대
Ⅱ. 심 의 사 항
심 의 사 유
도 로 현 황			구 분		폭			대지가 접한 길이			건축선 후퇴
			전면도로		m			m			m
			기타도로		m			m			m
주 변 여 건
년 월 일 신청인 ( 서명 또는 인) 아 산 시 장 귀 하
구비서류	경관심의도서 및 체크리스트